H|20200218|045174601
D|IH|CS|045174601||20200218|121416|20200218|EV|EV|18591||||630.00|0|||547.83|82.17|630.00||630.00|||00000000|N|18591|||||6273290104027868555||00|19611225||||64004794664|045174601|NEW PATIENT|630.00|||||||||630.00|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||58|||
T|20200218|3