H|20190822|045174601 D|IH|CS|045174601||20190822|110242|20190822|SA|SA|17433||||1318.00|0|||1146.09|171.91|1318.00||1318.00|||00000000|N|17433|||||6273290104004526360||00|19980816||||64004407645|045174601|NEW PATIENT|1318.00|||||||||1318.00|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||21||| T|20190822|3