H|20190710|045174601 D|IH|CS|045174601||20190710|132739|20190710|EV|EV|17200||||1020.00|0|||886.96|133.04|1020.00||1020.00|||00000000|N|17200|||||6273290104019930995||00|19680625||||027039160|045174601|NEW PATIENT|1020.00|||||||||1020.00|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||51||| T|20190710|3