H|20190708|045174601 D|IH|CS|045174601||20190708|105659|20190708|EV|EV|17177||||3333.00|0|||2898.26|434.74|3333.00||3333.00|||00000000|N|17177|||||6273290104038157513||00|19351102|||||045174601|NEW PATIENT|3333.00|||||||||3333.00|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||83||| T|20190708|3