H|20190220|045174601 D|IH|CS|045174601||20190220|112352|20190220|SS|SS|16307||||1263.00|0|||1098.26|164.74|1263.00||1263.00|||00000000|N|16307|||||6273290104007611250||00|19810318||||00707041702|045174601|NEW PATIENT|1263.00|||||||||1263.00|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||37||| T|20190220|3