H|20190118|045174601
D|IH|CS|045174601||20190118|091123|20190118|EV|EV|16013||||90.00|0|||78.26|11.74|90.00||90.00|||00000000|N|16013|||||6273290104024998763||05|19970109||||7067445|045174601|NEW PATIENT|90.00|||||||||90.00|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||22|||
T|20190118|3